ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/та...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ЕГН...............................................Гражданство...............................................................................................
Постоянен адрес................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Документ за самоличност №...........................................изд.на.................................................................... от...........................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ:
1.Съгласен/на съм да бъда назначен/а за __________________________________________         на :
............................................................................................................................................................................................
собствено	бащино                          фамилно
ЕГН.....................................................................................РОДСТВЕНА ВРЪЗКА....................................................
2.3аявявам готовност да се грижа за здравето на подопечния, за неговото имущество и за неговите права и интереси.
3.Ще изпълнявам пълноценно почетните си функции си на _________________________________.
4.Функциите ми на _________________________________ не са застрашени от болест, алкохолизъм или неморален живот.
5.Подбудите ми да изпълнявам функции на ____________________________ не са користни или в противоречие с интересите на подопечния.
6. Не съм осъден/а за умишлени престъпления.
7. Известни са ми правата и задълженията на _____________________________съгласно Семейния кодекс и се ангажирам да давам отчет пред______________________________________________________________________ в началото на всяка календарна година.

Дата:........................                                                                              Подпис на декларатора: